Comment maintenir la continuité des soins entre des systèmes de santé indépendants?

Les soins suivent le patient. Les systèmes, pas toujours.

Un patient quitte l’hôpital et poursuit sa réadaptation dans une clinique indépendante. Un spécialiste doit faire intervenir un professionnel qui n’utilise pas le même DME. Un patient en déplacement consulte à l’extérieur de son réseau habituel.

Dans chacun de ces cas, les soins continuent, mais franchissent une frontière institutionnelle ou technologique.

L’interopérabilité peut permettre aux systèmes d’échanger des données. Mais déplacer des données ne suffit pas à assurer la continuité.

Il faut également savoir qui est la personne, qui a l’autorité d’agir, au nom de qui, à quoi le patient a consenti, dans quel but et pour combien de temps.

Lorsque les soins franchissent une frontière, la légitimité doit aussi les accompagner.

PortableEHR fait de l’individu le point d’ancrage de l’identité, de l’autorité et du consentement lorsqu’une interaction doit s’établir entre des environnements de soins indépendants.

Le patient devient ainsi le pivot permettant d’établir une connexion légitime : qui participe, qui a autorité, ce qui est autorisé, dans quel but, avec quelle portée, et avec quelle possibilité de délégation, de révocation et d’audit.

Le patient ne devient toutefois ni le dépositaire ni le transporteur de son dossier médical. Les données cliniques demeurent sous la responsabilité des systèmes qui les détiennent.

PortableEHR ne remplace donc pas les DME et ne crée pas un nouveau référentiel clinique central. Il fournit une couche permettant à la légitimité de l’interaction d’accompagner le patient lorsque les soins franchissent une frontière.

La continuité des soins exige une continuité du contexte.

Une interaction légitime ne suffit cependant pas à assurer la continuité des soins.

Une décision clinique appartient à une histoire : ce qui était connu du patient, ce qui a été observé, la décision prise, l’évolution attendue et ce qui arrive effectivement ensuite.

Or, après avoir quitté l’environnement de soins, le patient continue d’évoluer.

Un nouveau symptôme apparaît. Une récupération ne se déroule pas comme prévu. Une nouvelle mesure devient disponible. Un autre professionnel intervient. Un dispositif connecté détecte un changement.

La question n’est alors plus seulement :

Peut-on transmettre cette nouvelle information?

Elle devient :

Peut-elle revenir au contexte qui permet de lui donner un sens?

PortableEHR permet de préserver la possibilité d’un recontact légitime avec les participants autorisés du parcours de soins afin que la nouvelle information puisse revenir au contexte antérieur, y être interprétée et, lorsque nécessaire, contribuer à une réévaluation.

Le contexte continue d’évoluer autour du patient

La nouvelle information ne provient pas nécessairement d’un DME.

Elle peut venir du patient lui-même : un symptôme, une observation, une photographie, une réponse à un questionnaire.

Elle peut également provenir, lorsque cela est autorisé, de sources qui accompagnent le patient dans sa vie quotidienne: wearables, dispositifs de suivi à domicile, applications, aidants, autres professionnels ou analyses assistées par IA.

PortableEHR permet à ces nouvelles informations de rejoindre une relation de soins existante et son contexte, plutôt que de devenir simplement des données supplémentaires isolées.

PortableEHR ne détermine pas leur validité clinique. Il permet de préserver la légitimité de la connexion et le contexte dans lequel les professionnels autorisés pourront les interpréter.

Un exemple simple : de l’orthopédiste au physiothérapeute

Un patient subit une chirurgie orthopédique puis quitte l’hôpital avec un plan de récupération.

Sa physiothérapie est effectuée dans une clinique indépendante qui ne partage pas le même système d’information que l’hôpital.

Quelques jours plus tard, sa récupération ne correspond plus à l’évolution prévue.

Le problème n’est alors pas simplement de transmettre un document supplémentaire.

Il faut pouvoir reconnecter le patient, le physiothérapeute, l’équipe ayant établi le contexte initial et les nouvelles observations, avec l’autorité nécessaire pour que cette interaction soit légitime.

PortableEHR permet d’établir cette connexion sans exiger que l’hôpital et la clinique externe appartiennent préalablement au même environnement informatique.

Le patient comme point de continuité

Les établissements peuvent changer. Les professionnels peuvent changer. Les systèmes, les applications et même les sources d’information peuvent changer.

PortableEHR utilise cette permanence pour faire du patient le point d’ancrage de son identité, de son autorité, de son consentement, de ses connexions légitimes et de la continuité de son contexte.

Il ne s’agit donc pas simplement de mieux déplacer les données.

Il s’agit de permettre à la légitimité et au contexte de suivre l’individu lorsque les soins franchissent leurs frontières habituelles.

Où la continuité se brise-t-elle dans votre parcours de soins?

Entre l’hôpital et une clinique externe. Entre un spécialiste et un autre professionnel. Entre l’établissement et le domicile. Pendant un voyage. Ou simplement entre une décision clinique et ce qui arrive ensuite au patient.

PortableEHR peut créer cette couche de continuité autour des infrastructures existantes, sans exiger leur remplacement.